Repasse médico: o que é, modelos de cálculo e exemplo resolvido

Repasse médico é a parte do valor de cada atendimento que a clínica paga ao profissional que atendeu, conforme uma regra combinada entre os dois. Os modelos mais comuns são percentual sobre o valor do atendimento, valor fixo por atendimento e percentual diferente por procedimento, e muitas clínicas misturam os três. A decisão que mais gera conflito é a base do cálculo: sobre o valor lançado (o atendimento realizado) ou sobre o valor recebido (o dinheiro que entrou de fato, já sem glosas e calotes). Para evitar briga, a regra precisa estar escrita, o extrato precisa listar atendimento por atendimento e o profissional precisa conferir antes do pagamento.

Os modelos de repasse

Existem também arranjos fora do repasse por atendimento, como a sublocação de sala (o profissional paga um valor à clínica e fica com o que recebe) ou salário fixo. Eles mudam a natureza da relação e têm implicações trabalhistas e tributárias próprias. Converse com o contador antes de escolher.

Por que o percentual por procedimento existe

Uma consulta usa basicamente o tempo do profissional e a sala. Um procedimento pode usar material caro, equipamento e assistente. Aplicar o mesmo percentual aos dois faz a clínica pagar repasse sobre o custo do material. Por isso é comum ter um percentual para consultas e outro, menor, para procedimentos com custo alto, ou descontar o material da base antes de aplicar o percentual.

A base do cálculo: lançado ou recebido

Esta é a decisão que mais pesa e a que menos aparece no contrato.

Sobre o lançado: o repasse é calculado sobre todo atendimento realizado no período, pelo valor cobrado.

• vantagem: o profissional recebe pelo que trabalhou, sem esperar o convênio pagar;
• desvantagem: a clínica paga repasse sobre dinheiro que talvez nunca entre (glosa, inadimplência, estorno).

Sobre o recebido: o repasse é calculado só sobre o que entrou no caixa no período.

• vantagem: a clínica nunca paga sobre dinheiro que não recebeu;
• desvantagem: o profissional espera, às vezes meses no caso de convênio, e precisa confiar no controle da clínica.

Um meio-termo comum: particular sobre o lançado, convênio sobre o recebido. Qualquer que seja a escolha, ela precisa estar escrita, e precisa dizer o que acontece em cada exceção.

Exceções que precisam estar no contrato

• Glosa: se o convênio não paga um atendimento, o repasse é descontado? No mês da glosa ou no mês do atendimento?
• Inadimplência: paciente particular que não pagou. O profissional recebe mesmo assim?
• Estorno e devolução: o repasse já pago é descontado no mês seguinte?
• Desconto concedido: quem paga o desconto, a clínica, o profissional ou os dois na proporção?
• Parcelamento: repasse sobre o total no mês do atendimento, ou parcela a parcela?
• Taxa de cartão: o percentual incide sobre o valor bruto ou sobre o líquido, depois da taxa da maquininha?
• Material: é descontado da base antes do percentual?

Exemplo calculado

Os números abaixo são ilustrativos, para mostrar a conta. Imagine uma profissional, a doutora Ana, com esta regra:

• consultas particulares: 50%;
• procedimentos: 40%;
• consultas de convênio: valor fixo de R$ 50 por atendimento.

No mês, ela fez:

Repasse sobre o lançado

Repasse sobre o recebido no mesmo mês

Agora suponha o que de fato entrou no caixa naquele mês:

• 38 das 40 consultas particulares foram pagas; 2 ficaram para depois;
• 4 procedimentos foram pagos à vista; 6 foram parcelados em 4 vezes, e só a primeira parcela entrou no mês;
• o convênio só paga no mês seguinte.

A diferença entre R$ 10.200 e R$ 7.460 não é dinheiro perdido: é dinheiro que ainda vai entrar, e o repasse vem junto. Mas para o profissional, que olha a agenda cheia, R$ 7.460 parece pouco se ninguém explicou a regra. É aqui que nasce a maior parte dos conflitos.

E o convênio no mês seguinte

Suponha que o convênio pagou 18 das 20 consultas e glosou 2. Sobre o recebido, a doutora Ana recebe 18 × R$ 50 = R$ 900 no mês seguinte. Sobre o lançado, ela já tinha recebido R$ 1.000, e o contrato precisa dizer se os R$ 100 das glosas serão descontados. Glosa é assunto de faturamento de convênios.

O efeito da taxa de cartão

Um procedimento de R$ 800 pago no crédito, com taxa ilustrativa de 4% na maquininha, deixa R$ 768 líquidos para a clínica.

• 40% sobre o bruto: R$ 320
• 40% sobre o líquido: R$ 307,20

R$ 12,80 parece pouco num atendimento. Em centenas de atendimentos por ano, vira um valor que vale a pena estar escrito.

Como evitar conflito

1. Contrato escrito, com o modelo, a base, as exceções e a data de pagamento.
2. Extrato por atendimento, não só o total. O profissional precisa poder conferir paciente por paciente.
3. Prazo para conferência antes do pagamento, por exemplo, três dias úteis. O prazo é ilustrativo, escolha o que funciona para a clínica.
4. Data fixa de pagamento, combinada e cumprida.
5. Regra igual para profissionais na mesma situação, ou diferenças explicadas.
6. Mudança de regra só com aviso e para frente. Nunca recalcule meses já pagos sem acordo.
7. Um único lugar com os números. Planilha paralela do profissional e da clínica, com contas diferentes, é briga certa no fim do mês.

Checklist do contrato de repasse

• Modelo de repasse por tipo de atendimento (percentual, fixo, por procedimento)
• Base: lançado ou recebido, para particular e para convênio
• Tratamento de glosa, inadimplência, estorno e desconto
• Taxa de cartão: bruto ou líquido
• Desconto de material, se houver
• Data de fechamento do período e data de pagamento
• Prazo e forma de conferência pelo profissional
• Forma de pagamento e documento fiscal exigido
• Como a regra pode mudar e com que aviso

Aspectos fiscais e trabalhistas

A forma como o repasse é pago (para pessoa física, pessoa jurídica ou sócio) muda a tributação e pode mudar a natureza da relação entre clínica e profissional. Isso varia com o regime tributário da clínica e com o tipo de contrato. Não há regra única: defina com o contador antes de fechar o modelo, e revise quando a clínica mudar de regime.

Perguntas frequentes

Qual é o percentual de repasse mais comum?

Não há percentual padrão confiável publicado, e ele varia muito com a especialidade, a estrutura que a clínica oferece e quem traz o paciente. Desconfie de números "de mercado" sem fonte. Calcule o que a clínica precisa para cobrir custos e ter margem; o método está em gestão financeira de clínica.

Repasse é o mesmo que comissão?

Na prática, as palavras são usadas como sinônimos nas clínicas. Juridicamente, a forma de pagamento e o vínculo é que importam, e isso é assunto para o contador.

O profissional pode exigir ver o extrato?

Ele precisa de informação suficiente para conferir o que recebe. Deixar isso no contrato evita a discussão.

Como lidar com atendimento que o profissional fez de graça?

Combine antes. Cortesia sem valor lançado não gera repasse no modelo percentual, mas pode gerar no modelo fixo. Registre a cortesia no sistema para que ela apareça no extrato.

Se a clínica ainda faz o repasse em planilha, vale olhar o tema na escolha do sistema: ele está no checklist para escolher sistema para clínica.

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